肝内胆管结石是否需要手术，通常需要根据结石的大小、位置以及是否引起并发症等情况进行判断。多数情况下需结合患者个体差异制定治疗方案，不能一概而论。
1、无明显症状且结石较小
若肝内胆管结石直径小于5mm且未引起胆管梗阻或感染，通常无需立即手术干预。可通过定期复查超声或CT监测结石变化，同时调整饮食结构，减少高脂高胆固醇食物摄入，降低胆汁淤积风险。部分患者可通过口服熊去氧胆酸等利胆药物促进胆汁排泄，延缓病情进展。
2、存在明显症状或并发症
当结石引发反复发作的胆管炎，出现发热、黄疸、右上腹疼痛等症状时，或已造成肝叶萎缩、胆汁性肝硬化等器质性改变，需考虑外科治疗。手术方式包括胆管切开取石、肝部分切除术等，对于局限性肝内胆管结石合并肝纤维化的患者，精准肝切除能有效清除病灶并改善肝功能。
3、结石较大或引发严重并发症
当结石直径超过10mm导致胆管完全梗阻，或合并胆管癌、门静脉高压等危及生命的并发症时，必须进行手术干预。此时需通过胆道镜、术中超声等辅助手段完整清除结石，必要时需实施胆肠吻合术重建胆汁引流通道。
建议患者及时至肝胆外科就诊，通过磁共振胰胆管成像、肝功能检测等检查明确病情。医生会根据结石分布范围、肝脏功能储备及全身状况，选择保守观察、内镜治疗或开放性手术等个性化方案。治疗期间需严格遵循医嘱，避免因延误治疗导致化脓性胆管炎或感染性休克等严重后果。