冠脉CT和冠脉造影的准确性需根据检查目的和患者情况综合判断。通常情况下，冠脉造影被认为是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，而冠脉CT更适合用于早期筛查或低风险人群的评估。
1、准确性差异
冠脉造影通过导管直接注入造影剂，可动态观察血管形态及血流情况，对血管狭窄程度、斑块性质的判断准确率可达95%以上，尤其能发现冠脉CT难以分辨的微小病变。而冠脉CT对钙化病变的判断易受伪影干扰，在心率过快（＞70次/分）或严重血管钙化时，准确率可能下降至80%-90%。
2、适用人群差异
冠脉CT作为无创检查，更适用于胸痛症状不典型、中低心血管风险患者的初筛，可有效排除冠心病。而冠脉造影则多用于已确诊或高度疑似冠心病患者，特别是心绞痛症状明显、心电图异常或冠脉CT提示重度狭窄者，因其兼具诊断和治疗功能，发现严重病变时可立即进行支架植入。
3、风险与舒适度
冠脉CT无需住院，但存在辐射暴露（约3-5mSv）和造影剂肾损伤风险。冠脉造影属于有创操作，需住院进行，存在穿刺部位血肿、血管损伤等并发症（发生率约1%-2%），但能提供更精确的血流动力学数据。
建议存在胸闷、胸痛等症状的患者，首选到心内科就诊，由医生根据症状严重程度、心血管危险因素和基础健康状况，选择最合适的检查方案。两种检查手段在临床中常互补使用，并非完全替代关系。