心排出量受呼气末正压的影响主要与胸腔内压升高、静脉回心血量减少以及心脏前后负荷改变等因素有关。在机械通气过程中，呼气末正压的设置需根据患者具体情况调整，以避免对循环系统产生不良影响。
1、胸腔内压升高
呼气末正压通过增加肺泡内压力，使胸腔内整体压力上升。这会压迫心脏和大血管，限制心脏舒张期的充盈，导致心室舒张末期容积减少，从而降低心排出量。尤其在血容量不足或心功能较差的患者中，这种影响更为显著。
2、静脉回心血量减少
呼气末正压导致中心静脉压升高，使外周静脉与右心房间的压力梯度减小。这会直接减少静脉血液回流至右心的量，进而降低右心室前负荷。当右心输出量减少时，经过肺循环到达左心的血流量也会相应下降，最终导致左心室心排出量减少。
3、心脏前后负荷改变
过高的呼气末正压可能增加肺血管阻力，使右心室后负荷加重。同时由于左心室充盈不足，心肌收缩时需要克服的室壁张力（即后负荷）相对增加。这种双重负荷的改变会进一步影响心脏泵血效率，特别是在存在基础心脏疾病的患者中，可能诱发急性心功能不全。
临床使用呼气末正压时，需密切监测血压、中心静脉压及心脏超声等血流动力学指标。对于存在低血容量、心功能不全或休克状态的患者，应谨慎调节压力水平，必要时通过补液或使用血管活性药物维持循环稳定。医护人员应根据血气分析结果和循环状态动态调整呼吸机参数，以实现氧合改善与循环稳定之间的平衡。