奥利司他胶囊一般不会直接对肾脏造成损害，但可能存在间接影响。该药物本身代谢途径不依赖肾脏，但某些特殊情况可能增加肾脏负担，需结合个体情况综合判断。
1、直接损害
奥利司他主要通过抑制胃肠道脂肪酶发挥作用，其代谢产物约97%通过粪便排出。药物本身及其代谢过程均不经过肾脏排泄，因此正常剂量下通常不会直接造成肾损伤。现有临床研究未发现该药对肾脏功能有明确毒性作用。
2、间接影响
服用后可能因脂肪吸收不良引发腹泻、腹痛等消化道反应。若长期反复腹泻导致脱水或电解质紊乱，可能间接影响肾脏血流灌注。这种情况多见于未按医嘱服药或超剂量使用者，健康人群规范用药时发生率较低。
3、特殊情况
原有慢性肾脏病、糖尿病肾病等基础疾病患者，因肾脏代偿能力下降，药物代谢异常可能加重肾脏负担。这类患者需在医生指导下评估用药风险，必要时需监测血肌酐、尿蛋白等肾功能指标。
使用奥利司他胶囊期间建议保持充足水分摄入，出现严重腹泻或尿量明显减少时应及时就诊。肾功能异常者用药前需主动告知医生病史，用药后每3-6个月复查肾功能。遵医嘱规范使用的情况下，多数人群无需过度担忧肾脏损害风险。