甲状腺4a结节是否需要手术需结合具体情况综合判断。甲状腺结节在TI-RADS4a分类中提示低度可疑恶性，恶性风险约为5%-10%，通常需要进一步评估。
1、随访观察
若结节体积较小（通常＜1cm）、超声检查未提示明显恶性特征（如微钙化、纵横比＞1），且未对周围组织造成压迫症状，可选择定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。建议每6-12个月复查一次，动态监测结节变化。
2、穿刺活检
当结节直径≥1cm，或超声显示边缘不规则、血流丰富等可疑恶性特征时，需进行细针穿刺细胞学检查（FNA）。穿刺结果若提示可疑恶性或不确定，可能需要进一步基因检测辅助诊断。
3、手术治疗
若穿刺结果证实为恶性，或结节在随访中迅速增大（半年内增长超过20%）、出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状，通常建议手术切除。对于部分未明确恶性但具有高危因素的患者，也可根据医生建议选择手术干预。
建议患者携带完整的检查报告至内分泌科或甲状腺外科就诊，由医生结合结节形态、功能状态及个人健康状况制定治疗方案。日常需注意避免颈部受压，保持均衡饮食，定期监测甲状腺激素水平。