放疗和化疗对心脏的影响程度不同，化疗通常对心脏的毒性更直接且更常见，而放疗的影响与照射部位相关。但具体对心脏的影响需结合治疗方案、药物类型及剂量等因素综合判断。
1、化疗相关心脏毒性
化疗药物如蒽环类（多柔比星、表柔比星）、烷化剂（环磷酰胺）等可直接损伤心肌细胞，导致急性或慢性心功能不全。例如，蒽环类药物可能诱发剂量依赖性心肌病，表现为心律失常或心力衰竭。紫杉醇、氟尿嘧啶等也可能引起心肌缺血或心包炎。化疗引起的心脏毒性可能在用药后数天至数年内出现。
2、放疗相关心脏损伤
胸部放疗（如乳腺癌、淋巴瘤放疗）可能波及心脏及周围血管，引起心包纤维化、冠状动脉狭窄、心肌纤维化等迟发性损伤。放射性心脏损伤常发生于放疗后5-10年，表现为冠心病、心包积液或瓣膜病变。心脏受照剂量超过30Gy时风险显著增加，且与照射范围密切相关。
接受含蒽环类化疗方案或胸部放疗的患者，建议在治疗前评估心功能，治疗期间定期监测心电图、心肌酶及心脏超声。出现胸闷、心悸等症状时应及时就诊，必要时使用右雷佐生等心脏保护剂。长期随访中需关注迟发性心脏损伤，保持健康生活方式有助于降低心血管疾病风险。