2型糖尿病改善肾功能需要综合控制血糖、血压，调整生活方式，合理用药，必要时进行肾脏替代治疗。常见的改善措施包括控制血糖水平、控制血压、调整饮食、药物治疗以及透析或肾移植等。
1、控制血糖
长期高血糖会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿和肾功能下降。患者需通过口服降糖药如二甲双胍、胰岛素注射等方式，将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L。
2、控制血压
高血压会加速糖尿病肾病进展。建议将血压稳定在130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利，或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦，这类药物同时具有降低尿蛋白的作用。
3、调整饮食
采用低盐低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重，优先选择优质蛋白如鱼肉、蛋清。限制钠盐摄入每日不超过5g，避免腌制食品，有助于减轻肾脏负担。
4、药物治疗
对于已出现蛋白尿的患者，可使用SGLT2抑制剂如恩格列净，该药能降低肾小球高滤过状态。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽可改善肾脏血流动力学，降低尿白蛋白/肌酐比值。
5、透析或移植
当肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m²时，需进行血液透析或腹膜透析。肾移植适用于终末期肾病且符合手术指征者，术后需长期使用免疫抑制剂。
患者应每3个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，每半年检查血肌酐和估算肾小球滤过率。出现水肿、尿量减少或血肌酐快速上升时，应及时到肾内科就诊。治疗方案需根据肾功能分期个体化调整，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。