靶向药治疗胃癌的适应症主要包括HER2阳性胃癌、PD-L1高表达胃癌以及血管生成活跃的晚期胃癌等类型，具体用药需结合基因检测结果和患者病情。
1、HER2阳性胃癌
HER2蛋白过表达或基因扩增是胃癌的重要分子特征。对于此类患者，可遵医嘱使用曲妥珠单抗联合化疗方案，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤生长。临床研究显示，该方案能显著延长晚期HER2阳性胃癌患者的生存期。
2、PD-L1高表达胃癌
PD-L1表达水平≥10%或微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者，可考虑使用帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂。这类药物通过激活T细胞免疫功能增强抗肿瘤作用，适用于二线及以上治疗。
3、血管生成活跃胃癌
针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）的靶向药物如雷莫芦单抗、阿帕替尼等，适用于晚期胃腺癌患者。这类药物通过抑制肿瘤血管生成切断营养供应，常作为三线或后续治疗方案。
使用靶向药物前必须通过免疫组化、FISH检测或二代测序明确分子分型。治疗期间需定期监测心脏功能（曲妥珠单抗）、血压（抗血管生成药物）及免疫相关不良反应。建议在肿瘤专科医生指导下制定个体化治疗方案，治疗过程中出现严重腹泻、呼吸困难等症状应及时就诊。