缄默症的诊断标准主要包括言语能力缺失、特定情境表现、排除其他疾病以及症状持续时间等方面，需由专业医生综合评估。常见的诊断依据涉及临床表现、心理评估和医学检查，以明确病因和类型。
1、言语能力缺失
患者在特定情境或场合中持续无法进行正常言语交流，但在其他环境中可能具备正常语言能力。例如，选择性缄默症儿童在学校等社交场合沉默不语，但在家中可正常沟通，这种矛盾表现是核心特征之一。
2、特定情境表现
症状需出现在特定环境或对象面前，且持续超过一个月（非入学适应期）。例如患者仅在面对陌生人或压力环境下出现缄默，可能与社交焦虑或创伤经历相关，需观察不同场景下的行为差异。
3、排除其他疾病
需通过神经影像学、脑电图等检查排除器质性病变，如脑损伤、癫痫或精神分裂症等。同时需鉴别自闭症、语言发育迟缓等神经发育障碍，这些疾病可能伴随社交障碍但不符合选择性缄默的特定情境模式。
4、症状持续时间
根据DSM-5标准，症状需持续超过1个月且影响社会功能。对于学龄儿童，需排除入学第一个月的适应期沉默现象，持续超过此期限才考虑病理性诊断。
缄默症的诊断需结合行为观察、发育史采集及多学科评估。建议发现相关症状时及时到精神心理科或神经内科就诊，通过标准化评估工具如SMQ（选择性缄默症问卷）进行系统测评，避免误诊漏诊。确诊后应根据具体类型制定个体化干预方案。