降压药是否对肾脏有损害不能一概而论，通常需要根据药物类型及患者个体情况综合判断。部分降压药可能对肾功能产生影响，但遵医嘱规范使用一般不会造成明显损害。
1、保护性作用
血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、培哚普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）这两类药物在糖尿病肾病或慢性肾病患者中可通过降低肾小球内压起到保护肾功能的作用，但肾功能严重不全时需调整剂量。
2、潜在影响
长期大剂量使用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）可能引起电解质紊乱，间接影响肾脏代谢功能。极少数患者使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）可能出现下肢水肿，但通常不影响肾功能。
3、个体差异
存在慢性肾脏病基础的患者，药物代谢速度较慢，需根据肌酐清除率调整剂量。治疗过程中若出现血肌酐升高超过基础值30%，可能需要评估药物适应性。
服用降压药期间建议每3-6个月复查肾功能、电解质等指标。患者不应因担心肾脏损害自行停药，血压控制不佳反而会加速肾损伤进程。具体用药方案需由心血管内科或肾内科医生根据24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等检查结果制定。