阿替普酶静脉溶栓的注意事项主要包括严格掌握适应症与禁忌症、把握用药时间窗、用药期间密切监测、及时处理并发症以及用药后护理与随访。需在医生指导下规范使用，避免自行调整用药方案。
1、严格掌握适应症与禁忌症
阿替普酶适用于发病4.5小时内急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗。禁忌症包括近期颅内出血史、活动性内脏出血、严重头部外伤、未控制的高血压（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）以及凝血功能障碍等。用药前需完善CT、凝血功能等检查排除禁忌。
2、把握用药时间窗
静脉溶栓的黄金时间窗为发病后3小时内，超过4.5小时可能增加出血风险。需准确记录患者发病时间，用药越早血管再通率越高，每延迟1分钟会损失190万个脑细胞，因此需建立卒中绿色通道快速给药。
3、用药期间密切监测
持续心电监护至少24小时，每15分钟测量血压直至用药后2小时，之后每小时监测至24小时。观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，每小时进行NIHSS评分。特别注意有无头痛、呕吐等颅内压增高征象。
4、及时处理并发症
出血是最常见并发症，发生率约6%。发现牙龈出血、血尿或颅内出血时，立即停用阿替普酶，查血常规及凝血功能，输注冷沉淀、血小板或氨甲环酸。过敏反应需用地塞米松处理，血管再闭塞可考虑介入治疗。
5、用药后护理与随访
溶栓后24小时内避免留置胃管、导尿管等侵入性操作，卧床休息时抬高床头30°。24小时后复查头颅CT，监测神经功能缺损改善情况。出院后需定期复查凝血功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病，坚持抗血小板治疗。
使用阿替普酶期间若出现意识障碍加重、剧烈头痛或肢体活动障碍新发，需立即通知医护人员。溶栓治疗存在一定风险，需严格遵循医嘱，用药后1个月内避免接受外科手术或创伤性检查，保持均衡饮食并戒烟限酒。