利伐沙班片一般不会直接损害肾脏，但肾功能不全患者使用时可能增加药物蓄积风险，需谨慎用药并遵医嘱调整剂量。其影响主要与个体肾功能状态有关，具体如下：
1、肾功能正常
利伐沙班约33%通过肾脏排泄，健康肾脏可正常代谢该药物，常规剂量下通常不会对肾脏产生直接毒性。但用药期间仍需定期监测血肌酐、尿素氮等指标，以便及时发现潜在的肾功能变化。
2、轻度肾功能不全
肾小球滤过率50-80ml/min时，药物清除率下降约25%。此时多数患者仍可使用标准剂量，但需将监测频率提高至每3个月一次，并观察是否出现血尿、泡沫尿等异常症状。
3、中重度肾功能不全
肾小球滤过率小于50ml/min时，药物蓄积风险显著增加。对于15-49ml/min患者需减量至15mg/日；低于15ml/min或透析患者应禁用。临床数据显示，肌酐清除率小于30ml/min患者出血风险较正常人增加1.6倍。
正在服用利伐沙班的患者应每6个月进行肾功能评估，尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者。若出现尿量明显减少、下肢水肿或血压异常升高等情况，应立即就诊。用药期间需避免联用非甾体抗炎药等肾毒性药物，保持每日饮水量2000ml左右有助于维持肾脏灌注。