皮质醇增多症患者发生骨质疏松通常与皮质醇促进骨吸收、抑制骨形成、影响钙吸收以及肌肉萎缩等因素有关。该病症会引起骨代谢紊乱，导致骨密度下降和骨骼脆性增加。
1、促进骨吸收
皮质醇可激活破骨细胞活性，加速骨基质的分解代谢。这种异常的骨吸收过程会直接消耗骨小梁结构，使骨骼显微结构遭到破坏，尤其在椎体和髋部等松质骨丰富区域更为明显。
2、抑制骨形成
长期过量的皮质醇会抑制成骨细胞的分化和功能，减少骨胶原蛋白合成。研究显示患者骨钙素等骨形成标志物水平显著降低，导致新骨生成速度跟不上骨吸收速度。
3、影响钙吸收
皮质醇会抑制肠道对钙离子的主动转运，减少钙吸收率约30%-50%。同时增加尿钙排泄，造成负钙平衡，继发甲状旁腺功能亢进，进一步加剧骨流失。
4、肌肉萎缩
皮质醇的蛋白分解作用会导致近端肌群萎缩，肌肉对骨骼的机械应力刺激减少。这种力学负荷的缺失会使骨重建活动减弱，加速骨质疏松进程。
此类患者应定期进行骨密度检测和跌倒风险评估，在医生指导下使用双膦酸盐类药物抑制骨吸收。日常需保证每日1000-1200mg钙摄入，配合800-1000IU维生素D3，进行适度的抗阻力训练。需要注意的是，控制皮质醇水平是改善骨代谢的根本措施，需针对原发病进行规范治疗。