曲马多作为中枢性镇痛药，通常不会直接导致血压降低，但在部分患者中可能引起血压异常波动。该药物对血压的影响存在个体差异，需结合具体用药情况综合判断。
曲马多的主要作用机制是通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥镇痛作用。在常规治疗剂量下，多数患者不会出现显著血压变化。但个别敏感体质患者用药后可能因药物对α2肾上腺素能受体的激动作用，引发体位性低血压，表现为从卧位或坐位起立时出现头晕、黑朦等症状。这种情况多发生于首次用药、剂量调整阶段或与其他降压药物联用时。
需要特别注意的是，过量使用曲马多可能通过增强5-羟色胺能神经传递引发血压异常。与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等联用时，可能加剧对血压调节系统的影响。长期用药患者建议定期监测血压变化，特别是合并心血管基础疾病的高危人群。
使用曲马多期间若出现持续头晕、乏力等疑似低血压症状，应及时测量血压并联系医师。用药期间应避免突然改变体位，保持充足的水分摄入。需严格遵循医嘱控制用药剂量和疗程，禁止与酒精或其他中枢抑制剂同时使用。