同型半胱氨酸升高是否需要治疗需根据具体情况判断。若轻度升高且无其他疾病，可能无需特殊干预；若伴有心血管疾病或妊娠等，则需积极处理。
1、轻度升高
同型半胱氨酸水平在15-30μmol/L且无基础疾病时，通常建议通过调整饮食改善。日常可增加绿叶蔬菜、豆类等富含叶酸的食物摄入，适当补充维生素B6、B12，多数患者通过3-6个月的生活方式干预可逐渐恢复正常。
2、中重度升高
当数值超过30μmol/L或合并高血压、冠心病时，需进行药物干预。临床常用叶酸片（如5mg/日）、维生素B12注射液及甲钴胺片等，联合治疗可降低约25%的心血管事件风险。对于合并MTHFR基因突变者，需采用活性叶酸制剂以提高疗效。
3、特殊人群
妊娠期女性同型半胱氨酸＞8.3μmol/L即需治疗，建议孕前3个月开始补充含0.8mg叶酸的复合维生素，可降低70%的神经管畸形风险。肾功能不全患者需同时控制蛋白质摄入，每日不超过0.8g/kg，并监测尿毒症毒素水平。
同型半胱氨酸水平持续异常者，建议每3个月复查生化指标。治疗期间避免高蛋氨酸饮食（如红肉、乳制品），限制每日咖啡因摄入量＜300mg。用药方案需根据肝肾功能调整剂量，服用抗癫痫药或二甲双胍者应加强维生素监测。