阿替普酶静脉溶栓的禁忌症主要包括活动性内出血、近期颅内病变、凝血功能障碍、严重高血压以及颅内肿瘤等。使用前需严格评估患者情况，避免溶栓治疗引发严重并发症。
1、活动性内出血
若患者存在消化道出血、咯血等活动性出血情况，使用阿替普酶可能加重出血风险，甚至导致失血性休克。此类患者需优先止血，待出血控制后再评估溶栓必要性。
2、近期颅内病变
3个月内发生过颅内出血、颅脑外伤或接受过开颅手术的患者，脑组织血管结构可能受损，溶栓治疗易诱发再次出血，属于绝对禁忌症。
3、凝血功能障碍
血小板计数低于100×10⁹/L、国际标准化比值（INR）＞1.7或存在其他凝血异常的患者，机体止血能力不足，溶栓会显著增加全身性出血风险。
4、严重高血压
收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时，脑血管压力过高可能引发脑出血。需先通过药物控制血压至安全范围，再考虑溶栓治疗。
5、颅内肿瘤
脑部肿瘤可能侵犯血管或引起血管异常增生，溶栓治疗可能导致肿瘤出血或水肿加重，进而威胁生命。
阿替普酶静脉溶栓需在发病时间窗内使用，且必须由医生综合评估患者病史、体征及辅助检查结果。治疗前应完善头部CT、凝血功能等检查，排除禁忌症。用药期间需密切监测生命体征，发现异常及时处理。