靶向药治疗乳腺癌的适应症主要包括HER2阳性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌以及存在BRCA基因突变等特定分子特征的患者。具体治疗方案需根据患者的分子分型及病情进展程度决定。
1、HER2阳性乳腺癌
HER2阳性乳腺癌是指癌细胞表面存在大量HER2蛋白过度表达，这类患者适合使用抗HER2靶向药物。例如，曲妥珠单抗可通过与HER2受体结合，阻断信号传导抑制癌细胞生长；帕妥珠单抗可联合曲妥珠单抗增强抗肿瘤效果；此外还有T-DM1等抗体偶联药物，适用于晚期或转移性患者。对于早期患者，靶向治疗常与化疗联合使用以提高治愈率。
2、激素受体阳性乳腺癌
针对雌激素受体或孕激素受体阳性的患者，若出现内分泌治疗耐药或病情进展，可联合使用CDK4/6抑制剂类靶向药。哌柏西利能阻断细胞周期蛋白依赖性激酶，延缓癌细胞增殖；瑞博西利、阿贝西利等药物通过抑制CDK4/6通路，增强内分泌治疗效果。这类药物适用于绝经后或接受卵巢抑制治疗的绝经前患者。
3、BRCA基因突变相关乳腺癌
携带BRCA1/2基因突变的患者存在DNA修复缺陷，可选用PARP抑制剂进行靶向治疗。奥拉帕利通过抑制PARP酶活性导致癌细胞DNA损伤累积；尼拉帕利和鲁卡帕利则适用于铂类化疗敏感后的维持治疗。这类药物对三阴性乳腺癌或晚期复发患者具有针对性疗效，需通过基因检测确认突变状态。
对于接受靶向治疗的患者，治疗前需完善免疫组化、FISH检测或基因测序明确分子分型。治疗期间需定期监测心脏功能（如使用抗HER2药物时）、血液学指标及药物不良反应。具体药物选择需由肿瘤专科医生根据患者的病理报告、分期及身体状况综合评估，患者不可自行调整用药方案。