耳膜破裂能否自愈需根据破裂程度和原因判断。多数情况下，小型耳膜穿孔存在自愈可能性，但较大或感染性破裂通常需要医疗干预。
1、小型穿孔
若耳膜破裂范围小于3毫米且无感染，通常可自愈。这类损伤多由气压变化或轻微外伤引起，外耳道保持清洁干燥时，新生上皮细胞会在3-4周内逐渐修复穿孔。此期间需避免用力擤鼻，防止中耳压力变化影响愈合。
2、感染性破裂
继发于中耳炎的耳膜穿孔常伴随持续流脓，这类情况难以自愈。细菌感染会持续破坏创面组织，需使用氧氟沙星滴耳液控制感染，必要时配合口服头孢克肟等抗生素治疗，待炎症消退后才可能实现穿孔闭合。
3、外伤性大穿孔
超过5毫米的耳膜缺损或边缘不整齐的撕裂伤，自愈率低于30%。此类损伤多由尖锐物刺入或爆炸冲击波导致，常伴有听骨链损伤。临床通常建议观察1-2个月，若未自然愈合需行鼓膜修补术，采用颞肌筋膜或软骨膜进行移植修复。
保持外耳道干燥是促进自愈的关键，洗浴时建议使用耳塞防护。若出现听力下降超过30分贝、持续耳痛或眩晕等症状，提示可能并发中耳结构损伤，需及时进行耳内镜和听力检查。耳科医生会根据穿孔形态选择保守观察或手术治疗方案。