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结核性胸膜炎治疗方法有哪些?

李少峰 呼吸内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

结核性胸膜炎的治疗方法主要包括抗结核治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素治疗、手术治疗以及支持治疗等,需根据具体病情选择合适方案。早期规范治疗有助于改善预后,减少并发症发生。

1、抗结核治疗

抗结核药物是治疗的核心,需遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等,通常需要两种及以上药物联合使用。治疗周期一般为6-9个月,分为强化治疗期和巩固治疗期,具体用药方案需根据药敏试验结果调整。

2、胸腔穿刺抽液

对于中量或大量胸腔积液患者,需通过胸腔穿刺术引流积液。此方法能缓解呼吸困难症状,减少胸膜增厚粘连风险。抽液后可局部注射尿激酶等药物促进积液吸收,但需严格无菌操作避免继发感染。

3、糖皮质激素治疗

在规范抗结核治疗基础上,对于全身毒性症状明显或大量积液患者,可短期使用泼尼松片等糖皮质激素。这类药物能减轻炎症反应,促进积液吸收,但需严格掌握适应症,疗程一般不超过4-6周。

4、手术治疗

当出现胸膜明显增厚影响肺功能,或形成包裹性积液时,可能需行胸腔镜手术进行胸膜剥脱。手术治疗主要用于药物难以控制的严重病例,术后仍需继续抗结核治疗。

5、支持治疗

包括营养支持、卧床休息、氧疗等措施。建议高蛋白饮食补充营养消耗,呼吸困难时给予吸氧治疗。体温超过38.5℃时可物理降温,必要时使用布洛芬缓释胶囊等退热药物。

治疗期间需严格遵医嘱用药,即使症状缓解也不可自行停药。建议每月复查肝肾功能和血常规,观察药物不良反应。用药期间出现视力异常、关节疼痛等症状应及时就诊。保持规律作息,避免劳累,注意预防呼吸道感染。

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