肾结石是否需要手术治疗通常需根据结石大小、位置及并发症等因素综合判断。体积较小、未引起明显症状的结石一般无需手术，而较大或引发严重并发症的结石则需考虑手术干预。
1、无需手术的情况
直径小于6mm的结石约有60%概率可自行排出，这类患者通常建议每日饮水2000-3000ml，配合服用坦索罗辛等扩张输尿管的药物促进排石。对于直径6-20mm的肾盂结石，体外冲击波碎石可作为首选，通过高能冲击波将结石粉碎后自然排出。
2、需要手术的情况
超过2cm的鹿角形结石因结构复杂难以自行排出，需采用经皮肾镜取石术建立通道直接碎石。若结石引起肾积水伴感染，可能需紧急置入输尿管支架解除梗阻，待感染控制后行输尿管软镜激光碎石。对于反复发作肾绞痛且保守治疗3个月无效的患者，即使结石较小也应考虑手术干预。
出现肾结石症状建议及时至泌尿外科就诊，通过泌尿系CT平扫明确结石三维结构，尿常规检查评估感染情况。医生会根据结石负荷指数（stoneburden）制定个体化方案，避免盲目等待导致肾功能损害。术后需定期复查腹部平片监测复发情况，同时进行代谢评估预防结石再生。