心肺复苏时判断患者是否需要除颤，需通过心电图或自动体外除颤器（AED）分析心律是否属于可除颤类型。若患者心律为心室颤动或无脉性室性心动过速，则需立即除颤；若为心搏停止或无脉性电活动，则无需除颤。
1、心律类型
可除颤心律包括心室颤动和无脉性室性心动过速。心室颤动表现为心电图波形杂乱无章，无有效心搏；无脉性室性心动过速则呈现快速宽大QRS波，但无法触及脉搏。这两种心律通过电除颤可能恢复有效灌注心律。若为心搏停止或无脉性电活动，电击治疗无效，需持续胸外按压和药物抢救。
2、AED指示
使用自动体外除颤器时可自动分析心律。AED语音提示“建议电击”时，操作者需立即清空患者周围环境并实施电击。若设备提示“不建议电击”，则继续心肺复苏。每次心律分析需在胸外按压中断10秒内完成，避免影响脑血流灌注。
3、患者反应
除颤后需立即观察患者循环恢复迹象，包括自主呼吸恢复、大动脉搏动出现或肢体活动。若除颤后仍为不可灌注心律，应继续5个周期心肺复苏（约2分钟）后重新评估心律。反复室颤/无脉性室速患者最多可接受3次递增能量电击治疗。
实施除颤需严格遵循心肺复苏指南操作流程，电击前后均应保持高质量胸外按压。无论是否除颤，均需在抢救过程中持续监测生命体征，并尽快获取高级生命支持。建议接受过专业急救培训的人员进行操作，可显著提高心脏骤停患者的生存率。