HR阳性胃癌的靶向治疗策略主要包括抗HER2治疗、抗血管生成治疗以及免疫检查点抑制剂等，具体方案需根据患者分子分型及病情制定。
1、抗HER2治疗
对于HER2阳性胃癌患者，曲妥珠单抗是基础靶向药物，可通过阻断HER2受体信号通路抑制肿瘤生长。该药物常与化疗联用，适用于HER2过表达或扩增的晚期胃癌患者，能显著延长生存期。治疗前需通过免疫组化或FISH检测明确HER2状态。
2、抗血管生成治疗
雷莫芦单抗通过抑制VEGFR2阻断肿瘤血管生成，适用于二线及以上的晚期胃癌治疗。该药物可单用或与紫杉醇联合，对肿瘤血供丰富的患者效果更明显，但需警惕高血压、蛋白尿等不良反应。
3、免疫检查点抑制剂
帕博利珠单抗适用于PD-L1高表达或微卫星高度不稳定的患者。这类药物通过激活T细胞抗肿瘤免疫应答发挥作用，需进行CPS评分或MSI检测筛选获益人群，治疗期间要监测免疫相关性不良反应。
治疗前建议进行多基因检测明确分子特征，根据患者体能状态、既往治疗史制定个体化方案。治疗期间需定期评估影像学及肿瘤标志物，密切监测心脏功能、肾功能等指标。出现耐药或严重不良反应时，应及时调整治疗方案。