肾脏通过排泄酸性物质、重吸收碳酸氢盐、生成新的碳酸氢盐以及调节尿液酸碱度等方式维持体内酸碱平衡。这一过程涉及肾小管细胞的多种离子转运机制和酶活性调节。
1、排泄酸性物质
肾脏主要通过分泌氢离子（H⁺）和铵离子（NH₄⁺）排出酸性代谢产物。近端小管细胞通过Na⁺-H⁺交换体分泌H⁺，远端小管和集合管则通过氢泵主动分泌H⁺。这些H⁺与尿液中的磷酸盐、肌酐等缓冲物质结合，形成可滴定酸排出体外。
2、重吸收碳酸氢盐
近端小管上皮细胞内的碳酸酐酶催化二氧化碳与水生成碳酸，分解为H⁺和HCO₃⁻。H⁺被分泌到管腔中，与滤过的HCO₃⁻结合形成CO₂和H₂O，CO₂扩散回细胞内重新生成HCO₃⁻，最终约85%的HCO₃⁻被重吸收回血液，中和体内多余酸性物质。
3、生成新的碳酸氢盐
在远端肾小管，每分泌1个H⁺到管腔与磷酸盐结合排出时，细胞内会新生1个HCO₃⁻进入血液。此外，谷氨酰胺代谢产生的NH₃在肾小管与H⁺结合形成NH₄⁺排出，同时每排出1个NH₄⁺就有1个HCO₃⁻生成入血。
4、调节尿液pH值
通过调节H⁺分泌量和缓冲系统的使用，肾脏能使尿液pH在4.5-8.0之间波动。当体内酸过多时，尿液pH降低促进酸性物质排出；碱过多时则减少H⁺分泌，增加HCO₃⁻排泄，维持血液pH稳定在7.35-7.45的正常范围。
日常建议保持每日1500-2000ml饮水量，避免高蛋白饮食过量摄入，出现呼吸深快、乏力等酸碱失衡症状应及时就医检查肾功能。肾功能异常患者需定期监测血气分析和电解质水平。