骨化三醇的吸收率通常高于阿法骨化醇。骨化三醇是活性维生素D的最终形式，可直接被人体利用，而阿法骨化醇需经肝脏转化后才能发挥作用。实际选择需根据患者的肝肾功能及基础疾病进行个体化调整。
骨化三醇作为活性维生素D3，口服后无需经过肝脏羟基化即可与维生素D受体结合，其生物利用度可达60%-70%。对于肾功能不全患者，由于肾脏无法有效活化普通维生素D，骨化三醇成为更优选择。阿法骨化醇需在肝脏经25-羟化酶作用转化为骨化三醇，其吸收率约为50%-60%，且转化效率受肝功能影响，肝硬化患者可能降低30%的转化能力。
肝功能正常者使用阿法骨化醇更具性价比，因其价格较骨化三醇低40%左右。肾功能异常患者建议优先选择骨化三醇，可减少药物代谢环节。两种药物均需定期监测血钙、尿钙水平，过量使用均可能导致高钙血症，出现恶心、多尿等症状。
具体用药方案需由内分泌科医生根据骨代谢指标、肝肾功能检测结果制定。不建议患者自行更换药物类型或调整剂量，以免引发电解质紊乱。用药期间应保持每日钙摄入量在800-1000mg范围内，定期复查骨密度及肾功能指标。