大三阳的病情严重性需结合多项指标综合判断，通常包括肝功能、病毒载量、肝脏影像学等检查结果。患者自身症状及并发症情况也是重要评估依据，建议定期复查并遵医嘱调整治疗方案。
肝功能检查是评估病情的重要指标。若谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）持续升高，常提示肝细胞损伤加重。胆红素、白蛋白等指标异常则可能反映肝脏代谢和合成功能受损程度。需注意部分患者可能出现肝功能正常但肝组织已存在炎症的情况。
病毒载量检测能反映乙肝病毒复制活跃度。HBV-DNA定量超过10^5拷贝/ml时，通常提示病毒高复制状态。但病毒载量高低与肝损害程度并非绝对正相关，需结合其他指标综合判断。部分患者可能出现病毒载量低但肝纤维化进展的情况。
肝脏影像学检查对判断病情进展有重要意义。B超若显示肝实质回声增粗、脾肿大或门静脉增宽，可能提示肝纤维化或早期肝硬化。瞬时弹性成像（FibroScan）可定量评估肝脏硬度值，肝硬度≥9.3kPa时需警惕显著肝纤维化。必要时需进行肝穿刺活检明确病理分期。
患者若出现明显乏力、黄疸、腹胀或凝血功能障碍等症状，往往提示病情加重。定期监测甲胎蛋白有助于早期发现肝癌风险。建议每3-6个月复查肝功能、病毒载量和影像学检查，出现异常指标应及时肝病专科就诊，根据个体情况制定抗病毒或保肝治疗方案。