肺栓塞患者咳血可能与肺组织缺血坏死、肺动脉高压以及局部炎症反应等原因有关。肺栓塞会导致肺部血液循环受阻，引发一系列病理生理改变，进而出现呼吸道出血症状。
1、肺组织缺血坏死
当肺动脉主干或大分支被血栓阻塞时，受累肺组织因缺血缺氧发生坏死，坏死组织侵蚀血管壁时可导致血液渗入肺泡。此时患者可能伴随胸痛、呼吸急促等症状，胸部CT可见楔形梗死灶。
2、肺动脉高压
血栓机械性阻塞会显著增加肺动脉压力，长期高压状态易使支气管动脉-肺动脉吻合支破裂。这种压力性出血常表现为突发性痰中带血，超声心动图可显示右心室扩大等肺动脉高压征象。
3、局部炎症反应
栓塞部位因缺血引发的炎症因子释放会增强血管通透性，中性粒细胞浸润可能破坏毛细血管基底膜。这种炎性损伤通常导致少量血痰，血液检查可见C反应蛋白升高等炎症指标异常。
若出现咳血症状应及时进行CT肺动脉造影确诊，根据栓塞程度可选择低分子肝素、华法林等抗凝药物治疗，重症患者需考虑溶栓或介入取栓。日常需注意观察出血量变化，避免剧烈咳嗽加重出血。