耳膜穿孔是否需要手术需根据穿孔的大小、位置以及是否合并感染等因素综合判断。较小的穿孔通常可自愈，而较大或长期不愈的穿孔可能需要手术修复。
1、自愈可能性
若耳膜穿孔较小且边缘整齐，未出现感染或流脓等情况，通常无需手术。此时需保持耳道干燥，避免进水及用力擤鼻，约1-3个月穿孔可能自行愈合。期间可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染。
2、需手术的情况
若穿孔直径超过3毫米、边缘不齐或继发中耳炎反复感染，自愈概率较低。此时需行鼓膜修补术，如内镜微创手术或显微镜下颞肌筋膜移植术。术后需避免剧烈运动及高空飞行，促进移植组织存活。
3、其他影响因素
外伤性穿孔若合并听骨链损伤，可能需同时进行听骨链重建；肿瘤或胆脂瘤导致的穿孔需先处理原发病灶。儿童患者因咽鼓管功能未完善，手术时机需谨慎评估。
发现耳膜穿孔应及时就诊耳鼻喉科，通过耳内镜和听力检查评估损伤程度。治疗期间禁止游泳、潜水，洗头时建议使用耳塞防护。术后需定期复查听力恢复情况，避免耳道异物刺激。