耳膜穿孔是否可以自然愈合通常需要根据穿孔的大小和原因来判断。小的外伤性穿孔存在自愈的可能性，而感染性或较大的穿孔则可能需要医疗干预。
1、外伤性小穿孔
如果耳膜穿孔是由于轻微外伤如掏耳不慎、气压变化等导致，且穿孔面积较小，通常可以在数周内自行愈合。此期间需保持耳道干燥，避免进水或用力擤鼻，以减少感染风险。
2、感染性穿孔
中耳炎等感染引起的穿孔往往伴随化脓和炎症，这类情况难以自愈。患者需遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟片、阿莫西林胶囊等抗生素控制感染，必要时需进行脓液引流治疗。
3、穿孔较大或长期不愈
直径超过3毫米的穿孔或超过3个月未愈合者，需通过鼓膜修补术或鼓室成形术进行治疗。这类手术可通过移植筋膜或软骨膜材料促进鼓膜再生，术后需定期复查听力恢复情况。
发现耳膜穿孔后建议尽早就医进行耳内镜和听力检查，明确损伤程度。治疗期间需避免乘坐飞机、潜水等可能引起气压剧烈变化的活动，同时注意避免耳道进入异物，以免影响愈合进程。