他汀类药物中副作用相对较小的通常包括普伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀等，具体需根据个体情况遵医嘱选择。不同他汀的药代动力学特性及不良反应发生率存在差异，临床需结合患者肝肾功能、合并用药等情况进行选择。
1、普伐他汀
该药物通过肝肾双途径代谢，对肝脏细胞色素P450酶系统的依赖较小，因此与其他药物的相互作用较少。其水溶性较强，不易透过细胞膜进入肌细胞，肌肉相关不良反应如肌痛、肌酸激酶升高的发生率相对较低，适用于需长期用药的中老年患者。
2、瑞舒伐他汀
作为强效他汀代表，其半衰期长达19小时，每日一次给药即可维持稳定血药浓度。该药90%以原型经粪便排泄，仅10%通过CYP2C9代谢，与心血管常用药物如氯吡格雷、胺碘酮等相互作用风险较低，肝功能异常发生率约为0.5%-1.5%，低于部分脂溶性他汀。
3、匹伐他汀
该药独特的作用机制使其在纳摩尔浓度即可有效抑制HMG-CoA还原酶，临床常用剂量仅为1-2mg/天。其血浆蛋白结合率高达96%，主要经肠道排泄而非肾脏，对肾功能不全患者更安全。研究显示匹伐他汀引发新发糖尿病的风险较其他他汀低23%-28%。
选择他汀类药物时，建议在医生指导下进行肝肾功能基线评估，治疗期间定期监测肌酸激酶、转氨酶等指标。对于存在肌肉症状高危因素的患者，可考虑使用亲水性他汀或间歇给药方案。若出现肌肉疼痛、尿液变色等异常症状，应立即停药并就医检查。