甲氨蝶呤的常见不良反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能异常、皮肤黏膜损伤以及间质性肺炎等。作为抗肿瘤和免疫抑制剂，其不良反应与药物作用机制及个体差异有关。
1、胃肠道反应
甲氨蝶呤可能刺激消化道黏膜，引发恶心、呕吐、口腔溃疡或腹泻。部分患者用药后出现食欲减退，通常建议分次服用或调整给药方式以减轻症状。
2、骨髓抑制
该药可抑制骨髓造血功能，表现为白细胞、血小板减少，严重时增加感染和出血风险。用药期间需定期监测血常规，必要时给予升白药物治疗。
3、肝肾功能异常
长期使用可能导致转氨酶升高、胆汁淤积等肝损伤，肾功能异常者可能出现血肌酐上升。治疗期间应每月监测肝肾功能指标。
4、皮肤黏膜损伤
约10%-30%患者出现皮疹、皮肤瘙痒，黏膜部位易发生溃疡。严重过敏反应如剥脱性皮炎需立即停药并抗过敏治疗。
5、间质性肺炎
罕见但严重的肺部并发症表现为干咳、呼吸困难，胸部CT可见网格状阴影，确诊后需停用药物并给予糖皮质激素治疗。
使用甲氨蝶呤期间应严格遵循医嘱剂量，避免饮酒加重肝损伤。出现持续性头痛、视力模糊等神经毒性症状或血尿等泌尿系统异常时，应及时就诊调整治疗方案。育龄期患者用药期间需采取有效避孕措施。