距骨骨折后发生坏死的风险因素主要包括骨折类型、血液循环受损、治疗方式不当以及个体因素等。这些因素可能单独或共同作用，增加骨坏死的可能性。
1、骨折类型
距骨骨折的严重程度直接影响坏死风险。例如Hawkins分型中的Ⅲ型、Ⅳ型骨折因距骨体脱位严重，周围血管损伤广泛，骨内血供中断概率较高，容易发生缺血性坏死。此类患者需通过X线或CT明确骨折移位情况，必要时需手术复位内固定。
2、血液循环受损
距骨的血供主要依赖周围韧带内的动脉分支，骨折时这些血管易受牵拉或断裂。若骨折线累及距骨颈或体部，可能直接损伤跗骨窦动脉或三角动脉，导致骨组织供血不足。术后需定期复查MRI评估血运恢复情况，必要时使用改善微循环药物如前列地尔、贝前列素钠等。
3、治疗方式不当
骨折复位不准确、固定稳定性不足或术后过早负重均会影响愈合。例如关节面未解剖复位会导致应力异常，延迟愈合；石膏固定时间不足6周可能造成二次移位。规范治疗需遵循分期康复原则，早期制动后逐步进行非负重功能锻炼。
4、个体因素
长期吸烟者尼古丁会收缩血管，抑制成骨细胞活性；糖尿病患者微循环障碍和炎症因子升高会延缓骨折愈合。此类患者需严格控制血糖，戒烟限酒，必要时联合双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性。
距骨骨折患者应及时至骨科就诊，通过影像学评估制定个性化治疗方案。术后需严格遵医嘱进行康复训练，避免过早承重，定期复查X线或核磁共振监测骨愈合情况。合并糖尿病等基础疾病者需积极控制原发病，以降低并发症风险。