鼓膜穿孔能否自行愈合通常需要根据穿孔的大小和原因进行判断。较小的外伤性穿孔存在自愈可能，而较大的穿孔或继发感染时通常需要医疗干预。
1、穿孔大小
若外伤导致的穿孔面积小于鼓膜的25%，且边缘整齐，多数情况下可在3-4周内自行修复。鼓膜边缘的黏膜层具有较强的再生能力，新生细胞会逐渐向穿孔中心迁移闭合。
2、是否继发感染
穿孔后若未发生中耳感染，外耳道保持干燥清洁，可为自愈创造良好条件。但若出现耳道流脓、听力持续下降等症状，提示可能继发化脓性中耳炎，此时需抗生素治疗。
3、护理措施
愈合期间需避免耳道进水，防止用力擤鼻。保持外耳道干燥可减少细菌定植风险，适当使用氧氟沙星滴耳液等局部抗菌药物能预防继发感染。
若外伤后2个月仍未愈合或出现耳痛、流脓等感染症状，建议及时进行耳内镜和听力检查。医生会根据穿孔位置选择观察等待、贴片修补或鼓室成形术等治疗方案，多数患者经过规范治疗可获得良好预后。