鼓膜穿孔是否需要手术需根据具体情况判断。多数情况下，较小的穿孔可自行愈合，但较大的或长期未愈的穿孔可能需要手术修复。
1、穿孔大小
若穿孔面积较小（小于鼓膜的25%），且无感染，通常无需手术。此时保持耳道干燥，避免进水，多数可在1~3个月内自愈。遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液等预防感染即可。
2、继发感染
若穿孔伴随化脓性中耳炎等感染，需先控制炎症。例如使用头孢克肟片、阿莫西林胶囊等抗生素，待感染消退后再评估是否需手术。反复感染可能加重穿孔，影响愈合。
3、长期不愈
超过3个月未愈合的大穿孔（超过鼓膜50%），或影响听力时，需考虑鼓膜成形术。该手术通过移植筋膜或软骨膜修补穿孔，改善听力及防止感染。术后需定期复查听力恢复情况。
建议患者及时就诊耳鼻喉科，通过耳内镜和听力检测评估穿孔程度。医生将根据病因、愈合情况及听力损伤程度制定个体化方案，避免自行用药延误治疗。