甲状腺肿大是否影响生育需要根据甲状腺功能是否正常来判断。如果甲状腺功能正常，通常不影响生育；如果合并甲亢或甲减等异常情况，则可能对生育造成一定影响。
1、甲状腺功能正常
单纯性甲状腺肿大若未伴随甲状腺功能异常，一般不会直接影响生育能力。这种情况下，甲状腺激素水平在正常范围内，对生殖系统的调控无明显干扰。但妊娠期间仍需定期监测甲状腺体积变化，避免肿大压迫气管或食管。
2、甲状腺功能亢进
甲亢患者常出现月经紊乱、排卵障碍等问题，可能导致受孕困难。妊娠合并未控制的甲亢会增加流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险。抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶需在医生指导下调整剂量，孕早期建议优先选择丙硫氧嘧啶以减少致畸风险。
3、甲状腺功能减退
甲减会引起黄体功能不足、排卵异常等问题，严重者可导致不孕。妊娠期甲减若未及时治疗，可能造成胎儿智力发育迟缓、流产率增加。需遵医嘱规范使用左甲状腺素钠片，将促甲状腺激素控制在孕周特异性参考范围内，通常孕早期TSH需维持在0.1-2.5mIU/L。
备孕或妊娠期发现甲状腺肿大，建议进行甲状腺超声和功能检测。已确诊甲状腺疾病者应在孕前调整药物方案，孕期每4-6周复查甲状腺功能。哺乳期抗甲状腺药物需选择安全剂量，避免通过乳汁影响婴儿发育。