颈椎骨质增生是否需要手术需根据病情严重程度及对保守治疗的反应综合判断。大部分患者通过非手术治疗即可缓解症状，仅少数出现神经或脊髓严重受压时才考虑手术干预。
1、保守治疗有效
若仅有颈部酸痛、僵硬等轻度症状，首选药物和物理治疗。常用药物包括双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、乙哌立松片等，可配合热敷、牵引、针灸等改善局部血液循环。日常注意避免长时间低头，适当进行颈椎活动度锻炼。
2、病情严重情况
当出现进行性肌力减退、持物不稳、行走踩棉感或大小便功能障碍时，提示脊髓明显受压。影像学检查显示椎管狭窄率超过50%、脊髓信号异常者，需考虑颈椎前路减压融合术或后路椎板成形术等手术治疗方案。
3、个体化评估因素
老年患者合并心肺基础疾病时手术风险增高，需充分评估手术耐受性。年轻患者若存在颈椎不稳或畸形，即使症状不重也可能需要早期干预。术后需佩戴颈托固定6-8周，逐步进行康复训练。
建议出现上肢麻木、行走困难等症状时及时至脊柱外科就诊，通过X线、MRI等检查明确神经受压程度。治疗期间需定期复查，避免颈部剧烈活动或外伤。睡眠时建议使用颈椎保健枕，维持颈椎正常生理曲度。