距骨骨折后发生坏死的风险主要集中在骨折后的6个月至1年内，具体时间受骨折类型、治疗方式及血供恢复情况等因素影响。早期诊断和规范治疗有助于降低坏死概率，但个体差异较大，需结合实际情况评估。
距骨骨折后坏死的风险与骨折的严重程度密切相关。例如Hawkins分型中Ⅱ型或Ⅲ型骨折因血供破坏较重，坏死率可高达30%-50%。若骨折移位明显或合并关节脱位，血管损伤更为严重，坏死可能提前至3-6个月显现。及时通过手术复位内固定恢复解剖结构，能在一定程度上改善血运，将坏死风险降低至15%-20%。
治疗时机对预后有显著影响。伤后24小时内接受治疗的患者，坏死发生率比延迟治疗者降低约40%。术后6周内严格避免负重，配合高压氧、脉冲电磁场等物理治疗，可促进血管再生。伤后1年内应每3个月进行MRI检查，早期发现骨髓水肿等坏死征象。若出现踝关节持续性疼痛、活动受限等症状，需及时干预。
患者需遵医嘱定期复查，伤后6个月内每月进行X线检查，后期每3个月复查MRI。日常避免吸烟、饮酒等影响血供的行为，控制血糖、血脂等基础疾病。若确诊坏死，根据病变范围可选择髓芯减压、带血管蒂骨移植或踝关节融合等阶梯治疗方案。