肥胖与女性不孕之间存在密切关联，肥胖可能通过多种机制影响女性的生育能力，包括激素失衡、排卵障碍、子宫内膜容受性下降等。体重超标还可能加重代谢异常，进一步干扰生殖系统的正常功能。
1、激素失衡
脂肪组织可分泌雌激素，导致体内雌激素水平异常升高。高雌激素可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）的分泌，从而影响卵泡发育和排卵过程。这种内分泌紊乱可能表现为月经周期不规律或闭经。
2、胰岛素抵抗
肥胖常伴随胰岛素敏感性降低，代偿性高胰岛素血症会刺激卵巢产生过量雄激素。高雄激素状态不仅抑制卵泡成熟，还会导致多毛、痤疮等临床表现，形成恶性循环。约50%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖。
3、子宫内膜异常
脂肪细胞释放的炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），可能损害子宫内膜的容受性。肥胖女性子宫内膜中整合素β3等着床相关蛋白表达降低，胚胎着床成功率下降。研究显示BMI＞30kg/m²的女性自然流产风险增加1.5倍。
4、卵母细胞质量下降
肥胖引起的氧化应激状态会影响卵泡液微环境，导致线粒体功能异常和DNA损伤。临床观察发现肥胖女性行辅助生殖时获卵数减少，胚胎质量评分降低，活产率较正常体重者下降约10%。
5、多囊卵巢综合征（PCOS）
约60-80%的PCOS患者存在超重或肥胖，两者相互促进形成代谢-生殖轴紊乱。肥胖加重PCOS患者的无排卵症状，而PCOS又加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环。
建议BMI≥24kg/m²的女性通过科学饮食和规律运动将体重减轻5-10%，这有助于恢复排卵功能。对于备孕超过1年未果的肥胖女性，应及时到生殖医学科进行系统评估，包括性激素检测、超声监测排卵及代谢指标筛查。必要时可在医生指导下采用二甲双胍等胰岛素增敏剂或促排卵治疗，但需注意药物使用的个体化方案。