布地奈德长期使用一般对肾脏无明显直接损害，但具体影响需结合用药剂量及个体情况综合判断。该药作为糖皮质激素类药物，主要经肝脏代谢，全身吸收较少，因此常规剂量下肾毒性较低。
1、常规剂量使用
布地奈德在规范使用情况下，由于首过效应明显，约90%的药物在肝脏代谢，仅约10%进入体循环。其代谢产物主要通过胆汁排泄，对肾脏的代谢负担较小，通常不会直接造成肾功能损害。临床研究显示，正确使用吸入制剂的患者肾功能异常发生率与安慰剂组无显著差异。
2、大剂量长期使用
当超剂量使用或联合其他肾毒性药物时，可能通过影响水盐代谢导致血压升高、电解质紊乱等继发性肾损伤。特别是静脉注射剂型，长期使用可能增加低钾血症风险，间接影响肾脏浓缩功能。有病例报告显示每日超过2mg静脉给药可能增加肾脏负荷。
3、特殊人群用药
慢性肾病患者因药物清除率下降，需调整剂量并监测血肌酐水平。肝功能不全者因代谢能力下降，可能增加系统暴露量，间接影响肾脏。老年患者合并用药较多时，需注意药物相互作用可能产生的肾毒性叠加效应。
使用布地奈德期间应遵医嘱定期监测血压、电解质及肾功能指标，特别是连续使用超过3个月的患者。若出现尿量异常或下肢水肿应及时就诊，医生会根据情况调整治疗方案或进行尿常规、肾小球滤过率等专项检查。