ACEI和ARB类药物均适用于老年高血压患者的选择，但具体更适合哪种需根据患者的基础疾病、耐受性及并发症等因素综合判断。通常合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等情况时优先考虑ACEI，而存在ACEI禁忌或无法耐受副作用时可选择ARB。
1、合并心力衰竭或心肌梗死
ACEI类药物如依那普利、培哚普利等可通过抑制血管紧张素转换酶，降低心脏负荷并改善心室重构，尤其适用于有心肌梗死病史或慢性心力衰竭的老年患者。但需监测血钾及肾功能，避免高钾血症。
2、糖尿病肾病或蛋白尿
ACEI和ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦）均能降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。对于糖尿病肾病的老年患者，若肌酐水平在正常范围内，可优先选用ACEI；若出现ACEI导致的干咳副作用，则换用ARB。
3、药物耐受性差异
约20%患者使用ACEI后出现持续性干咳，这与缓激肽蓄积有关，此时需更换为ARB。ARB类药物如厄贝沙坦、替米沙坦等不影响缓激肽代谢，咳嗽发生率显著低于ACEI，更适合有呼吸道疾病的老年患者。
4、左室肥厚或房颤预防
ARB在逆转左室肥厚方面效果更显著，且对房颤的预防作用优于ACEI，适用于合并左室肥厚或心律失常风险的老年高血压患者。
老年患者常存在肾功能减退，初始治疗时应从小剂量开始，逐渐调整至目标血压。若单药控制不佳，ACEI/ARB可与钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂联用，但需避免同时使用ACEI和ARB。建议定期监测血肌酐、血钾及血压变化，根据个体情况在医生指导下选择最适宜的药物方案。