利尿剂作为降压药物之一，主要通过促进钠排泄、减少血容量、降低外周血管阻力、预防心血管并发症以及辅助其他药物协同降压等方式发挥作用。其作用机制较为明确，适合多种类型的高血压患者。
1、促进钠排泄
利尿剂可作用于肾脏肾小管，抑制钠离子的重吸收，增加尿液中钠的排出。钠排泄增加能减少体内钠潴留，从而降低细胞外液渗透压，缓解血管壁张力，间接起到降压效果。
2、减少血容量
通过促进水和钠的排泄，利尿剂可降低循环血容量。血容量减少能够减轻心脏前负荷，降低心输出量，短期内即可观察到血压下降，尤其适用于容量依赖性高血压患者。
3、降低外周血管阻力
长期使用噻嗪类利尿剂可调节血管平滑肌细胞内钙离子浓度，促使血管扩张。这种作用能有效降低外周血管阻力，改善血液流动阻力，对顽固性高血压的控制具有积极意义。
4、预防心血管并发症
研究表明，利尿剂在降压的同时可降低心力衰竭、脑卒中等并发症风险。例如氢氯噻嗪可通过维持稳定的血压水平，减少心脏后负荷，延缓心室重构进程。
5、辅助协同降压
利尿剂常与ACEI类药物（如依那普利）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）联用。这种组合既能增强降压效果，又可减少单药大剂量使用引发的电解质紊乱等不良反应。
使用利尿剂时需定期监测血钾、尿酸等指标，避免长期使用导致电解质失衡。患者应在医生指导下根据血压波动情况调整用药方案，联合生活方式干预可进一步提升治疗效果。