四妙散服用后出现尿量减少可能与药不对症、药物副作用或其他疾病因素有关。四妙散由黄柏、苍术等组成，本为清热利湿之方，若用药后出现排尿异常需警惕以下因素。
1、药不对症
四妙散适用于湿热下注引起的关节肿痛、带下黄稠等症状。若患者本身无湿热证候，盲目使用可能导致过度利湿后机体代偿性减少排尿。例如阴虚体质者误用后，可能因津液耗伤而出现尿量减少，常伴有口干、舌红少苔等表现。
2、药物副作用
方中黄柏、薏苡仁等成分的苦寒特性可能影响脾胃运化，导致水液代谢紊乱。临床观察显示约5%-10%患者服药后出现暂时性尿量变化，多伴随食欲减退、腹胀等消化道反应。此时可配伍白术、茯苓等健脾药物减轻副作用。
3、其他疾病因素
原有肾功能异常、心功能不全等基础疾病患者，服用利尿类中药可能加重水电解质紊乱。如慢性肾病患者肾小球滤过率下降时，可能出现尿量进行性减少，需完善尿常规、肾功能检测以鉴别。
出现服药后尿量异常时，建议立即停用并记录24小时尿量。若伴有水肿、呼吸困难等危急症状，需急诊排查心肾疾病。日常应注意观察服药前后排尿变化，湿热证患者服药期间每日尿量维持在1500-2000ml为宜，用药1周后症状无改善应及时复诊调整方剂。