二甲双胍作为降糖药物，一般对肝脏无明显直接损害作用，但在肝功能异常时需谨慎使用。该药物主要通过肾脏排泄，临床应用中需根据患者具体情况评估用药安全性。
二甲双胍本身不经过肝脏代谢，约90%以原形通过肾小管排泄，因此对肝脏的直接影响较小。但在肝功能受损时，可能影响乳酸的代谢清除能力，此时使用会增加乳酸酸中毒风险。对于转氨酶超过正常值上限3倍或存在急性肝炎等严重肝病患者，通常需要禁用该药物。临床研究表明，肝功能正常的糖尿病患者长期规范使用二甲双胍，其肝酶水平与未用药组无统计学差异。
用药期间建议定期监测肝功能指标，特别是存在脂肪肝、慢性肝炎等基础肝病的患者。若出现乏力、恶心、皮肤黄染等可疑症状，应立即停药并就医。对于合并肝肾功能异常的糖尿病患者，治疗方案应由内分泌科医生根据代谢状态综合评估后制定。