心电图通常可以辅助诊断心肌缺血，但无法作为唯一确诊依据。心肌缺血发生时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等特征性改变，尤其在胸痛发作时记录更易捕捉异常。然而部分患者静息状态下心电图可能正常，需结合其他检查综合判断。
心肌缺血的心电图表现与心肌血供变化直接相关。当冠状动脉供血不足导致心肌缺氧时，细胞膜离子通道功能异常会引起复极过程改变，表现为ST段水平型或下斜型压低超过0.05mV。典型心绞痛发作时，约50%-70%患者会出现这种特征性改变，但在无症状性心肌缺血中检出率较低。对于可疑病例，医生常建议进行运动负荷试验或动态心电图监测，通过增加心脏负荷诱发缺血表现。
若出现反复胸痛、胸闷等症状，即使心电图未见明显异常，仍需及时就医。临床常联合心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CT或造影等检查进行综合评估，必要时需在心血管专科医生指导下制定诊疗方案。