中耳乳突炎伴耳膜穿孔是否需要手术不能一概而论，需根据穿孔大小、炎症控制情况、听力影响综合判断。
一、无需手术的情况
1.小穿孔且炎症控制良好
若耳膜穿孔面积较小，中耳乳突炎经药物治疗后炎症已完全消退，无反复流脓症状，听力下降轻微，可暂时观察，部分穿孔可自行愈合。
2.急性炎症期
急性发作时先以药物控制炎症，待炎症稳定后再评估手术必要性，此时立即手术易导致感染扩散。
二、需要手术的情况
1.大穿孔或长期不愈
穿孔面积较大，经3个月观察仍未自行愈合，或反复出现中耳感染、流脓，听力明显下降，需手术修复穿孔。
2.炎症反复发作
中耳乳突炎频繁发作，药物治疗效果不佳，可能存在胆脂瘤等病变，需手术清除病灶并修复耳膜。
三、注意事项
1.日常护理
保持耳道干燥清洁，避免耳道进水，不要自行掏耳朵，防止感染加重。
2.定期复查
无论是否手术，都应定期到医院复查，监测穿孔愈合情况和中耳炎症变化。
出现中耳乳突炎耳膜穿孔时，应及时就医，由医生根据具体情况制定个性化治疗方案，积极配合治疗可有效改善症状和保护听力。