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睡觉时呼吸为什么会中断

李少峰 呼吸内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

睡觉时呼吸中断可能是生理性原因、上气道病变、中枢调节异常引起,可采取不同方式干预。

一、原因

1.生理性原因

大部分是短期劳累过量饮酒后睡眠深度过高,咽喉部肌肉松弛度短暂上升,气道一过性收窄引发的单次呼吸暂停,一般持续时间极短,不会伴随明显血氧下降,清醒后也没有头晕乏力嗜睡的不适表现,这类情况没有明确器质性损伤,调整作息后就能完全恢复,不属于病理状态,不少健康人群都偶尔出现过类似症状。

2.上气道病变

这是临床最常见的病理性诱因,涵盖鼻炎腺样体肥大扁桃体肥大下颌后缩等多种情况,气道软组织在睡眠平躺时受重力影响塌陷,直接堵塞呼吸通道,引发呼吸中断,这类患者往往伴随长期打鼾,夜间反复憋醒,白天注意力难以集中,长时间发病还可能影响日常工作效率,甚至增加心脑血管疾病的发病风险。

3.中枢调节异常

这类情况占比相对较低,主要是呼吸中枢无法稳定发送呼吸指令,导致呼吸运动短暂停止,常见于有脑部外伤史长期服用镇静类物质神经系统退行性病变的人群,发作时患者往往没有明显的气道堵塞表现,全身血氧下降速度更快,对脏器的潜在损伤也更显著。

二、治疗方法

1.日常调理

这是针对轻症患者的首选干预方式,日常需要保持规律作息,避免长期熬夜,睡前不要摄入酒精或者刺激性饮品,同时将睡眠姿势调整为侧卧位,减少平躺时气道塌陷的概率,体重超标的人群可以通过适度运动控制体脂率,降低颈部软组织的厚度,就能有效减少呼吸中断的发作频次。

2.物理治疗

主要针对存在轻中度上气道狭窄,不具备手术指征的患者,可在医生指导下佩戴口腔矫治器,将下颌向前适度推移,拓宽气道的可通行空间,也可佩戴持续正压通气设备,通过气流支撑气道保持开放,避免呼吸中断反复出现,这类干预方式没有创伤,适配大部分人群,长期坚持使用能明显改善夜间血氧水平。

3.药物治疗

针对伴随上气道炎症的患者,可在医生指导下使用糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻渊通窍颗粒氨溴索片等药物减轻黏膜水肿,稀释气道分泌物,缓解气道堵塞的相关症状,用药后能减少炎症因素引发的呼吸中断发作,改善日常通气质量,避免黏膜长期受炎症刺激出现增生肥厚的问题。

4.手术治疗

针对气道解剖结构严重狭窄,常规干预效果不佳的患者,可根据病变位置选择对应的手术方案,切除过度增生的扁桃体肥大腺样体或者多余的松弛软组织,直接拓宽上气道的有效通气面积,从根源上解除气道堵塞因素,术后需做好日常护理,降低术后组织粘连的发生概率。

三、注意事项

1.日常要做好睡眠状态的监测,若每周出现三次以上呼吸中断的表现,要及时就诊完善睡眠监测检查,明确具体病因后再开展干预,不要自行盲目使用各类安神助眠类产品,避免加重肌肉松弛程度诱发更严重的气道堵塞。

2.日常要尽量保持作息规律,不要长期熬夜透支身体,定期进行适度的有氧运动,强化呼吸相关肌肉的收缩能力,同时避免长期处于二手烟或者刺激性气体的环境中,减少气道黏膜受到的异常刺激。

3.已经出现睡眠呼吸中断表现的人群,日常不要从事高空作业或者需要高度集中注意力的高危工作,避免白天嗜睡注意力下降引发意外事件,若本身合并高血压冠心病等基础疾病,要同步做好指标监测,避免睡眠呼吸异常加重基础病的症状。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南2022年版[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(8):723-748.

[2]中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会.儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗专家共识2020年[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(8):723-730.

[3]王辰,陈宝元.睡眠呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2020.

[4]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国中枢性睡眠呼吸暂停综合征诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2018,51(10):783-789.