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髌骨脱位应该如何治疗

龚飞鹏 骨科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

髌骨脱位的治疗通常包括日常调理、物理治疗、药物治疗、复位固定、手术治疗,需结合脱位程度和个人情况选择适配方案。

一、治疗方法

1.日常调理

刚发生脱位后要立刻停止所有下肢活动,保持膝关节伸直位平稳转移,避免负重行走或强行屈伸关节,防止周围软组织损伤进一步加重。恢复阶段可借助辅助器具完成短距离行走,减少膝关节屈伸发力的动作,日常还要注意膝关节周边的保暖,避免寒冷刺激引发局部肌肉痉挛,影响整体恢复进度。

2.物理治疗

急性期过后可通过专业的物理干预方式改善局部循环,常用的包括局部温度调整,电刺激,肌肉力量训练等手段,能够加快局部肿胀的消退,促进受损软组织逐步修复,还可以强化股四头肌的肌肉力量,增强膝关节稳定性,降低后续脱位的复发概率。所有物理操作都要在专业人员指导下开展,避免自行操作造成二次损伤。

3.药物治疗

针对脱位引发的局部疼痛肿胀症状,可以遵医嘱使用塞来昔布、双氯芬酸钠、云南白药胶囊等药物缓解不适,改善局部状态。药物干预主要作为辅助手段,缓解急性期的不适感受,帮助患者更顺利开展后续的康复训练,无法直接修复脱位带来的骨性或软组织损伤,不能作为核心治疗方式长期使用。

4.复位固定

针对初次发生的急性髌骨脱位,多数可由专业医生操作完成手法复位,复位完成后要使用支具或石膏进行固定,维持髌骨的稳定状态,给周边撕裂的软组织创造足够的修复时间。固定周期结束后要逐步开展膝关节的功能锻炼,恢复关节的正常活动范围,避免长期固定引发关节粘连等不良问题。

5.手术治疗

针对反复多次发作的习惯性髌骨脱位,或脱位伴随严重韧带撕裂、骨性结构异常的情况,可选择手术干预,修复受损的韧带结构,调整髌骨运行的轨迹,从根源上改善髌骨不稳定的问题。术后要严格按照康复流程逐步恢复下肢活动,避免过早负重影响手术效果。

二、注意事项及就医指导

1.所有治疗方案的选择都要先完成影像学检查,明确脱位的具体状态以及周边软组织的损伤程度,不要自行尝试复位操作,避免操作不当引发周边血管神经的意外损伤。

2.康复阶段要重视股四头肌的力量训练,不要为了加快恢复盲目开展剧烈的跑跳运动,逐步提升膝关节周边肌肉的支撑能力,才能从根本上降低髌骨脱位的复发风险。

3.如果脱位复位后仍然反复出现膝关节卡顿、疼痛、活动受限的感受,要及时告知临床医生,调整后续的治疗方案,不要自行长期服用镇痛类药物掩盖真实病情。

参考文献:

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.膝关节脱位诊疗指南[J].中华骨科杂志,2022,42(18):1121-1132.

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[4]王拥军.骨科康复学临床应用指南[J].中国康复医学杂志,2022,37(9):1185-1192.