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左侧精索静脉曲张怎么治疗?

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

左侧精索静脉曲张通常可采取日常调理、物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式干预,患者需结合自身病情选择适配方案。

一、治疗方法

1.日常调理

该方案适用于症状极轻,没有明显阴囊坠胀感,也不存在精液质量异常的患者。日常需要避免久站久蹲,减少频繁增加腹压的剧烈运动,穿着可有效托举阴囊的贴身内裤,规律作息避免长期熬夜,控制烟酒摄入,定期到医院复查阴囊超声和精液常规,动态监测病情变化,避免病情快速进展。

2.物理治疗

该方案适用于轻中度症状,没有明显生育功能异常的患者。可通过局部冷敷的方式收缩迂曲扩张的静脉血管,缓解阴囊部位的坠胀隐痛不适,平时休息时可适当抬高阴囊位置,促进局部静脉血液回流,减轻静脉血管的扩张压力,多数轻症患者坚持规范调理后不适症状可得到明显缓解,不需要额外采取侵入性干预措施。

3.药物治疗

该方案适用于轻中度症状,伴随明显坠胀疼痛,且暂不满足手术指征的患者,一般可以遵医嘱使用迈之灵片、地奥司明片、布洛芬缓释胶囊等药物进行干预,改善局部静脉壁的弹性和张力,加快静脉血液回流效率,缓解局部的疼痛不适症状,也可辅助改善相关的精液质量异常问题,延缓病情进一步加重。

4.介入治疗

该方案适用于中重度曲张,不愿接受外科开放手术的患者。通过介入手段对迂曲扩张的精索静脉进行栓塞封堵,阻断异常的静脉回流通道,减少局部静脉淤血的情况,该方式造成的身体创伤相对较小,术后恢复速度较快,多数患者术后不适症状可快速得到改善,出现相关并发症的概率也相对较低。

5.手术治疗

该方案适用于重度曲张,伴随明显阴囊坠胀疼痛,或者已经出现精液质量下降影响生育功能,保守干预没有明显效果的患者。临床常用的术式包括开放性精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等,其中显微镜下操作的并发症发生概率相对更低,术后精液质量改善的概率更高,适配绝大多数有明确手术指征的患者。

二、发病相关诱因说明

1.生理性静脉瓣发育薄弱

左侧精索静脉曲张的发病和左侧精索静脉的解剖位置有直接关联,左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉,静脉回流的阻力本身比右侧更高,部分人群本身存在精索静脉瓣发育薄弱的问题,无法正常阻止静脉血液逆流,长期下来就容易诱发血管迂曲扩张,多数轻症患者没有明显的不适症状,仅在体检时偶然发现。

2.长期腹压增高因素

长期从事重体力劳动,或者有长期便秘、长期久站、频繁剧烈增加腹压的运动习惯的人群,腹腔内部的压力长期处于较高水平,会持续对精索静脉的回流造成压迫,逐渐诱发静脉血管扩张,这类人群调整日常行为习惯后,病情进展的速度可明显放缓。

3.继发性压迫因素

部分患者存在肾部相关病变,会对左侧精索静脉的近端血管造成压迫,导致局部静脉回流受阻,诱发继发性的左侧精索静脉曲张,这类患者需要优先处理原发病变,才能从根源上改善曲张问题。

三、注意事项及就医指导

1.轻症患者不要盲目选择侵入性治疗方式,优先通过非手术方式干预即可,日常要避免长期久坐久站,不要长期穿过紧的内裤,避免对阴囊部位造成不必要的压迫。

2.有生育需求的患者要定期监测精液常规,一旦发现精液质量出现明显下降,要及时和医生沟通调整治疗方案,避免延误干预时机影响正常的生育功能。

3.患者不要自行随意使用药物,所有干预方案都要在医生的专业评估指导下开展,避免不当干预带来额外的身体损伤。

患者不要自行判断病情盲目治疗,及时到正规医院男科或者泌尿外科就诊,完善相关检查后选择适配自身的治疗方案,遵医嘱积极配合干预,多数患者预后情况都较为理想。

参考文献:

[1]中华医学会男科学分会.精索静脉曲张诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志,2022,28(9):771-780.

[2]中国医师协会泌尿外科医师分会.男性不育诊疗指南相关解读[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(6):401-405.

[3]张元芳,孙颖浩.实用泌尿外科和男科学[M].科学出版社,2019.

[4]中华医学会泌尿外科分会.男性生殖系疾病诊疗共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(11):801-806.