急性透壁性心肌梗死通常可以通过典型症状表现、临床体征检查、辅助检验检查、心电图特征改变四类方式识别。
一、典型症状表现
1.持续性胸痛
这是最常见的首发症状，疼痛位置集中在胸骨后方或心前区，疼痛程度剧烈且持续时间较长，不会通过休息或含服常规缓解胸痛的药物得到明显改善，部分患者的疼痛会放射至左上肢肩部后背等区域，伴随强烈的窒息感或濒死感。
2.全身伴随症状
很多患者发病时会出现不明原因的大汗淋漓，全身皮肤湿冷，部分患者会出现恶心呕吐腹胀等消化道相关不适，没有明显诱因就出现周身乏力意识烦躁等异常状态。
3.非典型症状表现
少数年纪较大的患者或糖尿病患者发病时不会出现明显胸痛，仅表现为突发的胸闷喘憋活动耐量骤降，甚至直接出现一过性晕厥等异常状态，很容易被误诊为其他系统疾病。
二、临床体征检查
1.心脏查体异常
发病后进行心脏听诊可以发现第一心音明显减弱，部分患者可以出现收缩期杂音，少数重症患者听诊时可闻及肺部湿啰音，提示已经出现心功能受损的相关表现。
2.生命体征异常
多数患者发病早期会出现血压一过性升高，随着心肌坏死范围扩大，血压会逐步出现下降趋势，严重者可直接进展为休克状态，伴随脉搏细速四肢末端温度降低等表现。
3.其他体表征象
部分患者发病后会出现面色苍白，口唇发绀，颈部静脉异常充盈等表现，没有其他可解释的诱因就出现上述征象时，需高度警惕急性透壁性心肌梗死的可能。
三、辅助检验检查
1.心肌损伤标志物检测
抽血检验可发现肌钙蛋白肌酸激酶同工酶等心肌坏死标志物的浓度快速升高，升高幅度远超正常参考范围上限，标志物的动态变化趋势符合急性心肌坏死的特征规律。
2.影像学排查
进行冠脉造影或心脏超声检查时，可观察到对应冠脉血管存在完全性闭塞，受累心肌节段出现明显的运动异常，部分患者可观察到心肌外渗的相关表现直接提示透壁性坏死。
3.鉴别类检查
完善相关排查可排除主动脉夹层肺栓塞等同样会引发剧烈胸痛的危重疾病，进一步佐证急性透壁性心肌梗死的识别结果，避免出现临床漏诊或误诊的情况。
四、心电图特征改变
1.典型动态演变
发病数小时内即可出现对应导联的ST段弓背向上型抬高，部分患者可伴随对应导联的高耸T波，数小时到数天后抬高的ST段会逐步回落，伴随T波的倒置改变。
2.病理性Q波出现
发病后数小时到数天内，对应心肌坏死区域的导联可出现深度和宽度均达标的病理性Q波，这个征象是透壁性心肌坏死的特征性表现，可直接和非透壁性的心梗进行区分。
3.对应导联镜像改变
多数出现ST段抬高的导联，在对应位置的对侧导联可同时观察到ST段的压低表现，这种镜像变化也可以辅助临床医生判断心肌缺血坏死的具体范围，为后续治疗提供参考依据。
五、注意事项
1.普通人群如果自身或身边人出现符合上述特征的不适表现，要第一时间原地休息停止所有活动，呼叫急救系统等待专业医护人员介入，不要自行前往医院避免途中病情进展出现意外。
2.本身存在高血压高血脂糖尿病或长期吸烟等高危因素的人群，出现不明原因的胸痛胸闷不适时，不要自行忽视，要第一时间前往医疗机构完成相关排查，避免错过最佳的救治窗口。
3.日常有冠心病病史的人群，既往可缓解胸痛的药物出现服用后无效的情况时，不要反复多次自行服药，要第一时间就医排查是否出现心梗进展的相关问题。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019。中华心血管病杂志，2019，47，10，766-783。
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