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髌骨软化症是怎么回事?

龚飞鹏 骨科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

髌骨软化症可能是长期关节磨损、先天发育异常、关节创伤等原因引起的,可以按日常调理、物理治疗、药物治疗、手术治疗等方法干预。

一、原因

1.长期关节磨损

日常经常进行深蹲爬楼过量跑跳等动作的人群,髌骨和股骨对应的关节面软骨会反复受到摩擦,软骨表层逐渐出现水肿剥脱等改变,早期患者多表现为膝前隐痛,发力时关节有打软的感受,活动后不适感会明显加重。

2.先天发育异常

部分人群存在髌骨位置偏移股骨髁形态匹配度差等问题,日常屈伸膝关节过程中髌骨的受力分布极不均匀,局部软骨长期承受超出耐受范围的压力,不少年轻患者没有明确外伤史就出现膝前不适,大多和这类先天发育因素相关。

3.关节创伤

运动过程中膝盖跪地发生撞击,或者长期存在关节劳损后软骨出现微小损伤没有及时干预修复,损伤范围会随着时间推移逐渐扩大,后续患者活动膝关节时还会伴随明显的弹响表现,受凉后局部痛感也会出现不同程度的加重。

二、治疗方法

1.日常调理

日常要主动规避深蹲爬高楼剧烈跑跳这类会额外增加髌骨负荷的动作,平时可以坚持进行股四头肌力量训练,增强膝关节整体稳定性,减轻髌骨承受的额外压力,延缓软骨磨损的进展速度。

2.物理治疗

可以通过微波红外线照射经皮神经电刺激等方式改善关节周边的局部血液循环,缓解软骨周边组织的炎性反应,减轻关节部位的痛感,提升患者日常活动的舒适程度,大多适合症状程度较轻的人群选择。

3.药物治疗

一般可以遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖片塞来昔布胶囊玻璃酸钠注射液等药物,帮助改善软骨代谢减轻局部炎症反应,调整关节腔内的润滑状态,缓解髌骨软化症带来的各类不适表现。

4.手术治疗

针对症状持续加重软骨大面积剥脱,经过多轮保守干预没有明显改善效果的患者,可以通过微创手术对损伤的软骨面进行修整,调整髌骨的活动轨迹,避免软骨损伤进一步进展,恢复膝关节的正常活动功能。

三、注意事项

1.日常开展体育锻炼前要做好充分热身,避免突然进行大强度的下肢发力动作,减少关节软骨出现急性损伤的概率,运动时可以佩戴合适的护膝对膝关节进行保护,缓冲运动产生的冲击力。

2.体重超标的人群要通过合理饮食搭配适度运动的方式控制体重,减轻膝关节整体的负重水平,从根源上降低髌骨承受的压力,有效延缓关节软骨的磨损速度,避免髌骨软化症持续快速进展。

3.出现持续膝前疼痛关节发力打软的表现时要及时就诊,明确具体的病变程度后选择适配的干预方案,不要自行暴力按揉膝盖疼痛部位,也不要随意使用未经医学验证的偏方涂抹膝盖,避免软骨损伤进一步加重。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南2021年版[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1105-1129.

[2]中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会.髌骨软化症康复诊疗专家共识[J].中国康复医学杂志,2022,37(9):1185-1190.

[3]王正义,李常辉.膝关节软骨损伤的诊疗进展[J].中华关节外科杂志,2020,14(4):521-527.