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心动过缓的治疗方法有哪些?

江龙 心血管内科 副主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

心动过缓的治疗方法通常包括日常调理、物理干预、药物治疗、临时起搏、手术植入这几类,需结合个体病情选择适配方案。

一、治疗方法

1.日常调理

针对无症状的生理性心动过缓人群,大部分长期运动或从事重体力劳动的人群都属于这类情况,心输出量完全可以满足全身供血需求,不需要额外医疗干预。日常保持规律作息,减少烟酒摄入,避免接触可能减慢心率的物质,定期监测心率变化即可维持长期稳定的健康状态。

2.物理干预

针对一过性出现轻微心动过缓伴随乏力头晕的人群,大多由体位快速变化或神经调节紊乱引发,可以通过适度的握拳升压训练、神经调节训练增强身体耐受能力。日常坚持适度的有氧训练,逐步提升心肺功能,减少心动过缓的发作频率,避免不适症状反复出现。

3.药物治疗

针对存在明显症状但未达到起搏指征的心动过缓人群,一般可以遵医嘱使用阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等药物进行干预。通过提升交感神经兴奋性,加快心肌传导速度,将心率维持在可以满足脏器供血的合理区间,缓解胸闷乏力黑蒙等不适症状,提升日常生存质量。

4.临时起搏

针对急性病变引发的一过性严重心动过缓,比如急性心肌梗死诱发的传导阻滞,或特殊诊疗操作过程中出现的心率骤降情况,可以通过置入临时心脏起搏器的方式,短时间内维持正常心率水平。为原发病的治疗争取充足的时间,待心脏传导功能恢复正常后即可移除设备,不会对身体造成长期负担。

5.手术植入永久起搏器

针对窦房结功能严重障碍,二度二型以上房室传导阻滞等长期严重心动过缓的人群,日常用药无法维持稳定心率,频繁出现晕厥摔倒等情况,可以通过外科手术的方式植入永久心脏起搏器。长期辅助调控心率水平,避免严重心脑血管供血不足诱发的猝死等不良事件,保障日常活动安全。

二、不同治疗方式的适配人群说明

1.无症状生理性心动过缓人群

这类人群的心动过缓属于身体长期适应的良性结果,心脏泵血能力远高于普通平均水平,完全可以满足日常活动状态下的全身供血需求。不需要额外进行特殊医疗干预,只需要定期完成常规体检即可,不需要背负过重的心理负担。

2.继发性心动过缓人群

这类人群的心动过缓多由相关基础疾病诱发,比如甲状腺功能减退,电解质紊乱等,优先针对原发病进行针对性干预,原发病得到有效控制后心动过缓的症状大多可以自行缓解。不需要额外长期使用提升心率的药物,后续跟踪复查心率变化即可。

3.器质性心脏病变引发的心动过缓人群

这类人群的心脏传导系统已经出现不可逆的损伤,药物干预效果非常有限,长期用药还可能出现明显的不良反应。需要尽早评估起搏治疗的相关指征,选择适配的介入或手术方案,避免突发心源性意外,降低长期健康风险。

三、注意事项及就医指导

1.日常要养成定期监测心率的习惯,出现不明原因的胸闷头晕眼前发黑的情况,要及时停下手中的活动就地休息,不要强行继续进行体力劳作,避免摔倒引发磕碰等额外损伤。

2.不要自行判断病情购买相关提升心率的药物使用,也不要随意服用可能减慢心率的相关品类,所有的用药方案都要在专业医师的指导下调整,避免用药不当引发不必要的身体损伤。

3.完成相关干预方案后要按照医嘱定期到医院复查,监测心率变化和相关设备的工作状态,及时调整后续的养护方案,维持长期的心脏健康状态。

患者应遵医嘱积极配合医生治疗,不要自行用药,以免延误病情或出现相关不良反应。心动过缓的治疗方案不存在统一的最优解,所有方案都要结合个体的年龄基础疾病症状表现综合判断才能确定。

参考文献:

[1]中华医学会心血管病学分会心律失常学组。中国心动过缓诊疗专家共识(2023年)[J].中华心血管病杂志,2023,51(11):1081-1102.

[2]中国医师协会心血管内科医师分会。心脏起搏器临床应用中国专家共识(2024年)[J].中华心律失常学杂志,2024,28(2):89-107.

[3]国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心。成人心动过缓基层诊疗指南[J].中华全科医师杂志,2022,21(8):721-727.

[4]中国老年医学学会心血管病分会。老年心动过缓管理中国专家建议[J].中华老年医学杂志,2023,42(9):977-985.